Главная стр 1стр 2стр 3стр 4
скачать


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Белорусский государственный медицинский университет



3-я кафедра терапевтической стоматологии

С.В. Латышева, Л.В. Белясова, В.И. Урбанович
БОЛЕЗНИ ЯЗЫКА

(диагностика, методы лечения)
Учебно-методическое пособие


Минск 2004

УДК 616.313002071085 (075.8)

ББК 54.13 я73

Л 27

Авторы: канд. мед. наук, доц. С.В. Латышева; асс. Л.В. Белясова; асс.


В.И. Урбанович

Рецензенты: зав. каф. ортопедической стоматологии, д-р мед. наук


С.А. Наумович; доц. каф. стоматологии детского возраста, канд. мед. наук В.П. Михайловская

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве


учебно-методического пособия 31.03.2004 г., протокол № 6

Латышева С.В.

Л 27 Болезни языка (диагностика, методы лечения): Учеб.-метод. пособие / С.В. Латышева, Л.В. Белясова, В.И. Урбанович.  Мн.: БГМУ, 2004.  42 с.

ISBN 9854623246.

В издании рассматриваются вопросы базовых знаний о структуре слизистой оболочки языка и оценка состояния всех тканей полости рта. Описаны диагностические критерии оценки поражений слизистой языка вследствии воздействия эндогенных, экзогенных и ятрогенных факторов. Отражены вопросы диагностики некоторых нозологических форм болезней языка и врачебной тактики.

Представленный материал иллюстрирован схемами (5), таблицами (4) и рисунками (2).

Предназначено для студентов стоматологических факультетов медицинских университетов, стажёров, клинических ординаторов, аспирантов.


УДК 616.313002071085 (075.8)

ББК 54.13 я73
ISBN 9854623246  Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2004



ВВЕДЕНИЕ
Современные достижения и направления в стоматологии диктуют решения вопросов профилактики заболеваний слизистой полости рта, в том числе и языка. Как считают многие клиницисты, язык — это зеркало, отражающее ряд общих изменений организма.

Задача представленного материала заключается в усовершенствовании знаний по современной методике обследования стоматологического пациента (ВОЗ) с использованием диагностических критериев оценки слизистой языка при патологии. Особое внимание уделено диагностике поражений языка с учетом типов воспаления (кератотический, некротический и др.), их клиническим проявлениям, что позволит делать прогнозы и выбирать лечебную тактику.

В работе отражены современные направления в диагностике болезни языка с позиций как оценки экосистемы ротовой полости, так и всего организма в целом, учитывая индивидуальные и социальные условия жизни человека.

Описаны некоторые нозологические формы болезни языка, их дифференциальная диагностика, основанная на данных опроса, осмотра с интерпретацией показателей индексов, характеризующих состояние ротовой полости в целом.

Изменения слизистой оболочки языка в большинстве случаев — это первые клинические признаки вследствие воздействия факторов риска в полости рта и возможных проявлений заболеваний общесоматической патологии. Трудности диагностики патологии языка обусловлены схожестью клинических симптомов, характерных для многих нозологических форм болезни языка. Поэтому для решения диагностических проблем требуются четкие знания фундаментальных основ обследования пациента с интеграцией исходного уровня базовых дисциплин и общей медицины. Именно характеристика структурных и функциональных особенностей эпителия здоровой слизистой оболочки языка поможет проводить раннюю диагностику по клиническим критериям — изменение цвета (красные, белые, сочетанные), рельефа и др.

Как известно, от компетентности врача-стоматолога зависит результат диагностики и планирования лечебно-профилактической работы, которая основывается на выяснении причинно-следственных факторов с клиническими проявлениями и оценки в целом полости рта. Это обуславливает комплексный подход при планировании лечения патологии языка, включая симптоматическую терапию для конкретной нозологической формы, согласно классификации ВОЗ или отечественной. С этих позиций первостепенное значение имеет грамотное комплексное обследование стоматологического пациента, умение систематизировать данные опроса и осмотра как в норме, так и при патологии.

Данное учебно-методическое пособие иллюстрировано рисунками, таблицами и схемами в виде логико-дидактических структур по диагностике нозологических форм болезни языка. В работе также описаны контрольные тесты и клинические задачи для самооценки знаний по изучаемой теме. Авторами использована аргументированная отечественная и зарубежная литература, рекомендации и классификация ВОЗ.

Надеемся, что изложенный материал поможет преодолеть трудности при диагностике заболеваний слизистой языка в практической деятельности студентов и врачей-стомато-логов, а также внедрить в практическое здравоохранение профилактику заболеваний слизистой оболочки полости рта, и тем самым сохранить здоровье человека.



1. ТЕМАТИКА ЗАНЯТИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЯЗЫКА
Тема занятий: Некоторые нозоформы болезни языка,
диагностика и методы лечения

8 семестр — занятия № 15, 16, 17, 19.

Общее время занятий — 1000 минут.

Мотивационная характеристика темы. На практике врачи-стоматологи нередко сталкиваются с трудностями в диагностике поражений слизистой оболочки, в том числе и языка. Болезни языка представлены разнообразными клиническими формами, которые могут иметь признаки, характерные как для самостоятельных заболеваний, так и для локальных проявлений общесоматической патологии (инфекционные, дерматозы, болезни крови). Умение правильно вести диалог с пациентом, выяснение приобретенных факторов риска, оценка состояния тканей полости рта в целом, диагностика поражения слизистой языка — решающие звенья при планировании лечебно-профилактической работы. С данных позиций необходимо владеть клиническими критериями оценки патологии слизистой, уметь систематизировать данные опроса и осмотра в интерпретации значений показателей индексов, диагностировать и прогнозировать уровень стоматологического состояния пациента. Несомненно, уровень исходных знаний базовых дисциплин (анатомии и гистологии, микробиологии и др.), изучение клинического аспекта проявлений патологии языка и их причинных факторов помогут преодолеть трудности в диагностике нозоформ болезни языка и проводить своевременную профилактику стоматологических заболеваний.

Цели занятия:

методическая — изучить клинические аспекты некоторых нозоформ болезни языка и их причинно-следственную связь с позиций оценки состояния ротовой полости и организма в целом;

дидактическая — усовершенствовать практическое мастерство по основным диагностическим критериям оценки стоматологического статуса для выявления ранних признаков воспаления слизистой, устранения факторов риска (очагов орального сепсиса и фокальной инфекции), профилактики заболеваний языка;

воспитательная — сформировать у студентов обоснованное клиническое мышление при оценке стоматологического уровня здоровья.

Задачи занятия:

Знать:

  1. Анатомоструктурные особенности строения языка в норме.

  2. Отличительные признаки сосочков языка.

  3. Этиологический аспект заболеваний языка.

  4. Классификации болезни языка (ВОЗ и отечественная).

  5. Предрасполагающие факторы риска экосистемы в развитии заболеваний языка.

  6. Диагностические критерии оценки патологических состояний языка.

  7. Клинические проявления типов воспаления языка

  8. Дифференциальную диагностику нозологических форм болезни языка.

  9. Лечебную тактику врача-стоматолога при конкретной нозоформе согласно классификации болезни языка.

Уметь:

  1. Проводить опрос пациента для выяснения причин эндогенного и экзогенного характера при патологии языка:

  • выяснить основные жалобы и их характер (начало, продолжительность и др.);

  • выяснить уровень гигиенического воспитания по уходу за полостью рта (сроки привития мотивации, контрольные визиты и т. д.);

  • оценить уровень общего здоровья (перенесенные и сопутствующие
    заболевания, наследственность, аллергоанамнез, вредные привычки, проф. вредности).

  1. Проводить осмотр:

  • владеть визуальными и мануальными навыками обследования полости рта по методике ВОЗ;

  • оценить состояние слизистой, в том числе и языка по диагностическим критериям с учетом топографических зон ротовой полости;

  • интерпретировать показатели индексов — факторы риска при патологии языка;

  • диагностировать поражения слизистой языка согласно определенной нозоформе по классификации ВОЗ;

  • систематизировать данные опроса и осмотра для постановки предполагаемого диагноза соответственно нозологической форме болезни языка;

  • выписать (по показаниям) мотивированное направление для лабораторных исследований и консультаций других специалистов.

  1. Планировать и проводить лечебно-профилактические мероприятия при патологии языка с последующей диспансеризацией и оценкой их результативности.

Требования к исходному уровню знаний:

  1. Анатомия, физиология языка.

  2. Гистологическое строение языка.

  3. Иммунологическая система ротовой полости.

  4. Микрофлора полости рта (биологический фактор).

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

  1. Анатомо-гистологическое строение слизистой оболочки, структурные особенности эпителия языка.

  2. Ультраструктурные изменения слизистой оболочки с нарушением ороговения (кератоз, паракератоз, акантоз, дискератоз).

  3. Микрофлора полости рта, её роль при патологии.

  4. Роль хронической травмы в развитии типов воспаления слизистой языка.

Контрольные вопросы по теме занятия:

  1. Клиническое значение структурных особенностей слизистой языка.

  2. Характеристика сосочков языка в норме.

  3. Этиологические концепции болезни языка.

  4. Классификация заболеваний языка (Боровского Е.В., Машкиллейсон, 1984 г.; ВОЗ, 1994 г.).

  5. Диагностические критерии визуальной оценки поражений слизистой языка.

  6. Клинические проявления типов воспаления языка — глосситы.

  7. Диагностика и лечение некоторых нозоформ:

а) географический язык (десквамативный);

б) срединный ромбовидный глоссит.



  1. Тактика врача-стоматолога при лечении и профилактике заболеваний языка.


2. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТРУКТУРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЯЗЫКА
Трудно оценить физиологическое состояние тканей слизистой полости рта, в том числе и языка, без достаточной осведомленности об их структурных особенностях во взаимосвязи с функциональной системой ротовой полости и состоянием организма в целом. Как известно, микроструктура тканей слизистой оболочки полости рта отличается по топографическим зонам (в том числе и область языка), что определяет ее клинические критерии в норме и служит ключевым звеном при визуальном обследовании. Именно уровень состояния функциональной системы ротовой полости, включая барьерную функцию и факторы иммунологической резистентности, у каждого индивидуума с учетом его гигиенических навыков, возраста, социальных условий жизни характеризует основные клинические критерии оценки состояния слизистой оболочки — цвет, рельеф и ее архитектонику.

По морфофункциональным признакам многие авторы различают 3 типа слизистой, что позволяет проследить связь особенностей строения и функции отдельных участков ткани ротовой полости (табл. 1).



Таблица 1

Топография различных типов слизистой

Тип слизистой

Топография

Жевательная

Твердое небо, десна

Выстилающая (покровная)

Щеки, губы, дно полости рта, нижняя поверхность языка, передняя поверхность мягкого неба, альвеолярный отросток

Специализированная

Дорсальная поверхность языка

Я
зык — это мышечный орган, участвующий в жевании, сосании, глотании, артикуляции, определении вкуса и речеобразовании. Его основу составляют пучки волокон поперечно-полосатой мышечной ткани, расположенные в 3-х взаимно перпендикулярных направлениях, и своими концами прикрепляющиеся к собственной пластинке слизистой оболочки. Между ними находятся прослойки рыхлой соединительной ткани с сосудами и нервами и жировые дольки. Язык разделен на 2 симметричные половины продольной перегородкой из плотной соединительной ткани, которой на дорсальной поверхности соответствует срединная бороздка языка. Кроме того, выделяют тело, кончик и корень языка, отличающиеся неодинаковым рельефом и строением слизистой оболочки на его разных поверхностях (рис. 1). Слизистая оболочка нижней (вентральной) поверхности языка относится к выстилающей, а верхняя (дорсальная)к специализированной, которая более подвержена к воздействию различных видов раздражителей (см. табл. 1).
Рис. 1. Топография верхней (дорсальной) поверхности языка (В.Л. Быков, 1998):

ТЯ — тело языка; КНЯ — кончик языка; КРЯ — корень языка; СБ — срединная бороздка; ТБ — терминальная бороздка; НС — нитевидные сосочки; ГС — грибовидные сосочки; ЛС — листовидные сосочки; ЖС — желобоватые сосочки; ЯМ — язычная миндалина; СО — слепое отверстие; ЯФ — язычный фолликул; НМ — небная миндалина; НГ — надгортанник


Верхняя или дорсальная (спинка), и боковые поверхности языка покрыты слизистой оболочкой, в состав которой входят 2 слоя — многослойный плоский эпителий и собственная пластинка, прочно сращенная с подлежащей мышечной тканью. Указанные слои слизистой оболочки совместно образуют особые выступы — сосочки языка, имеющие определенное значение в развитии воспаления. Слизистая оболочка языка по своим анатомическим поверхностям характеризуется разнообразным строением, которое соответствует его функциональным особенностям. Этим объясняется и то, что патологические процессы могут протекать неодинаково в отдельных участках слизистой языка. Специализированная слизистая оболочка, покрывающая дорсальную поверхность языка, выстлана частично ороговевающим и неороговевающим эпителием, характеризуется наличием сосочков и вкусовых рецепторов, умеренно подвижна и прочна механически. В области нитевидных сосочков на дорсальной поверхности языка многослойный ороговевающий толстый эпителий состоит из 4 слоев, обуславливая светло-розовый цвет. Однако неороговевающий эпителий, включающий 3 слоя, покрывает вентральную поверхность, а также некоторые участки на дорсальной поверхности языка и он значительно тоньше по сравнению с ороговевающим, поэтому приобретает более яркую окраску (табл. 2).

Таблица 2

П
роцесс ороговения в области языка

Выстилающая (покровная) слизистая на нижней (вентральной) поверхности языка эластична, прикреплена к мышцам, растяжима и наиболее проницаема для различных веществ. Рельеф слизистой оболочки на нижней вентральной поверхности языка ровный. За собственной пластинкой располагается подслизистая основа, благодаря чему образуется большое количество складок, позволяющих языку легко смещаться. На нижней вентральной поверхности языка проходят вены, которые в пожилом возрасте могут образовывать варикозные узлы и они обуславливают выраженный темно-красный цвет с синеватым оттенком.

Верхняя (дорсальная) и боковые поверхности тела языка, испытывающие повышенную механическую нагрузку — неровные, шероховатые (там располагаются сосочки языка). Благодаря многочисленным сосочкам, которые отличаются по своей структуре (выпячиванием), дорсальная поверхность языка приобретает характерный вид с различными цветовыми оттенками (в основном бледно-розовый).

Различают 4 вида сосочков языка (рис. 2): нитевидные, листовидные, грибовидные, желобоватые (окруженные валом).





Рис. 2. Грибовидный и нитевидные сосочки языка (В.Л. Быков, 1998):

ГС — грибовидный сосочек; НС — нитевидные сосочки; Э — эпителий; МПНЭ — многослойный плоский неороговевающий эпителий; МПОЭ — многослойный плоский ороговевающий эпителий; ВЛ — вкусовая луковица; СП — собственная пластинка слизистой оболочки; ВСС — вторичные соединительно-тканные сосочки; КРС — кровеносные сосуды; НВ — нервные волокна


Нитевидные — наиболее многочисленные и самые мелкие, равномерно распределены по верхней поверхности кончика и тела языка. Они имеют вид конусовидных выпячиваний, высотой около 2 мм, лежащих рядами, параллельными друг другу и терминальной бороздке, разделяющей корень и тело языка. Нитевидные сосочки покрыты эпителием, тонкий роговой слой которого образует заостренные выступы, обращенные к глотке. Толщина рогового слоя снижается от верхушки сосочка к его основанию. Соединительно-тканная основа сосочков характеризуется высоким содержанием кровеносных сосудов, коллагеновых и нервных волокон. Эти сосочки имеют преимущественно механическую функцию: в совокупности они формируют прочную абразивную поверхность, с помощью которой язык прижимает пищевой комок к твердому небу и участвует в его размельчении. Между сосочками слизистая оболочка выстлана более гибким неороговевающим эпителием, благодаря которому ее поверхность может менять свою форму в процессе механической обработки пищи. При старении организма число нитевидных сосочков на дорсальной поверхности языка снижается, что усугубляется недостаточным поступлением с пищей железа или витаминов группы В.

Листовидные — развиты особенно в раннем детстве; у взрослого человека рудиментарны или отсутствуют. Они располагаются в виде параллельных складок 2–5 мм длинной, в количестве 3–8 на каждой из боковых поверхностей языка на границе корня и тела. Эти параллельные складки слизистой оболочки листовидной формы, разделены щелями, в которых открываются выводные протоки серозных слюнных желез. На боковой поверхности сосочков эпителий содержит вкусовые луковицы.

Грибовидные — лежат поодиночке среди более мелких и низких нитевидных сосочков; особенно их много на кончике языка (рис. 2). Эти сосочки достигают в высоту 2 мм и по форме напоминают гриб (откуда возникло их название) с узким основанием (ножкой) и расширенной вершиной (шляпкой). Соединительно-тканная основа данных сосочков богато васкуляризована; кровь в их сосудах просвечивается сквозь тонкий неороговевающий эпителий, придавая сосочкам красный цвет. В эпителии вершины сосочка встречаются вкусовые луковицы.

Желобоватые (окруженные валом) — самые крупные, диаметром 3 мм и высотой 1 мм; по 6–15 располагаются в V-образной (терминальной) бороздке и не выступают над ее поверхностью (рис. 2). Каждый сосочек окружен валиком (утолщением слизистой оболочки), отделенным глубоким желобком, на дне которого открываются выводные протоки серозных слюнных желез (Эбнера). Секрет этих желез способствует промыванию желобков; в нем обнаружен фермент — липаза. Концевые отделы желез располагаются глубже желобоватых сосочков между пучками мышечных волокон. Верхняя поверхность желобоватых сосочков покрыта ороговевающим эпителием, а на боковой поверхности в виде валика — неороговевающий эпителий содержит многочисленные вкусовые луковицы.

Следует подчеркнуть, что специализированные рецепторы вкуса — вкусовые луковицы сосредоточенны преимущественно в сосочках языка, а также имеют место на мягком небе и надгортаннике. Эти вкусовые луковицы (почки) — хеморецепторы, располагающиеся в эпителии языка (из имеющихся 2000 — половина в желобоватых сосочках) занимают практически всю толщину эпителия и открываются на его поверхности вкусовыми порами. Вкусовые луковицы представляют собой компактные скопления, состоящие из 40–60 клеток, где главное место занимают вкусовые (сенсорные) клетки, участвующие в развитии восприятия (сладкого, горького вкуса). По данным исследователей, чувствительность луковиц к сладкому, солёному, кислому и горькому имеет региональные различия — максимальна к сладкому на кончике языка; солёному и кислому — на боковых поверхностях; горькомув его задних отделах, однако, каких-либо морфологических различий между луковицами в этих участках не обнаружено. В целом клиническая оценка состояния сосочков языка при обследовании пациента проводится с учетом их характерных особенностей (табл. 3).



Практически важно отметить, что слизистая оболочка корня языка участвует в образовании язычной миндалины, которая расположена за желобоватыми сосочками, отличаясь выраженным ярко-красным цветом. Эпителий — многослойный плоский неороговевающий, покрывает поверхность миндалины и вдаётся в собственную пластинку слизистой оболочки, образуя у взрослых 35–100, а у детей — 30–70 коротких и слабо ветвящихся крипт. На дне последних открываются протоки слизистых слюнных желез, концевые отделы которых расположены в подслизистой основе. Каждая крипта окружена лимфоидной тканью (диффузной и организованной в узелки), в совокупности с которой она образует структурно-функциональную единицу миндалины — язычный фолликул, отграниченный от соседних тонкой соединительной капсулой. Язычные фолликулы на дорсальной поверхности языка имеют вид куполообразных выпячиваний с центрально расположенными отверстиями, через которые крипты сообщаются с полостью рта. Язычная миндалина входит в состав лимфоэпителиального глоточного кольца, включающего помимо нее, другие лимфоэпителиальные органы — миндалины, окружающие вход в глотку: небные, глоточную и трубные, выполняющие защитные функции.

скачать

следующая >>
Смотрите также:
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
1096.33kb.
Министерство здравоохранения республики беларусь
977kb.
Министерство здравоохранения республики беларусь
835.64kb.
Министерство здравоохранения республики беларусь
104.67kb.
Министерство здравоохранения республики беларусь
585.79kb.
Министерство здравоохранения республики беларусь
284.28kb.
Министерство здравоохранения республики беларусь
320.28kb.
Министерство здравоохранения республики беларусь
667.29kb.
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
1046.44kb.
Министерство здравоохранения республики беларусь
1346.91kb.
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
1014.71kb.
Кодекс республики беларусь 22 марта 1999 г. N 248-з принят Палатой представителей 18 декабря 1998 года
782.8kb.